מאמר מתוך הרצאה שניתנה בכנס השנתי לקהילה החיובית 2024, ע"י ד"ר סמיון קורנבלום.
עד סוף 2016 בעולם חיו כ5.7 מיליון איש נשאים מעל גיל 50. ב2020 כ-21 אחוז מכלל הנשאים הגיעו לגילאים מעל 50. בעוד ש-80 אחוז מהמבוגרים הסובלים מ-HIV חיים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, שיעור המבוגרים שחיים עם HIV גדול יותר במדינות עשירות, שבהן 33 אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת עם HIV הם בני 50 ומעלה.
מחקר אחד העריך שבמהלך 30 השנים הבאות באזורים הכפריים של דרום אפריקה, השכיחות של הידבקות ב-HIV בקרב אנשים מעל גיל 50 תוכפל. בשנת 2019, כ-11 אחוזים מהזיהומים החדשים ב-HIV התרחשו במבוגרים בני 55 ומעלה.
טיפול אנטי-רטרו-וירלי ART מוריד תחלואה ותמותה הקשורים ל-HIV. ארגון הבריאות העולמי וכן קבוצות מומחים בארצות הברית ואירופה ממליצים על ART לכל החולים עם זיהום ב-HIV. סעיף בהנחיות של מחלקת הבריאות ושירותי האנוש של ארצות הברית בנושא הטיפול בחולה מבוגר עם HIV הדגיש המלצה זו ל-ART אוניברסלי לחולים מעל גיל 50 בגלל סיכון גבוה יותר סיבוכים של HIV בקבוצת גיל זו והתגובה האימונולוגית המופחתת ל-ART עם הגיל המתקדם.
אין תרופת ART אחת המומלצת על פני האחרים לגילאי מעל 50. הבחירה בתכשיר צריכה לקחת בחשבון תרופות קיימות ומחלות נלוות, במיוחד מחלות כבד וכליות. זה נכון במיוחד עבור מבוגרים, שכן לרבים יש טיפולים תרופתיים נוספים. שימוש בתרופות מרובות הינו גורם סיכון לתופעות לוואי, אינטראקציות בין תרופתיות, תרופות לא מתאימות, מצבי בילבול, נפילות, שברים והיצמדות לקויה לטיפול התרופתי.
מספר מחקרים העלו כי מטופלים מעל גיל 50 עם HIV מקפידים יותר על טיפול בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות מאשר אנשים צעירים יותר, כאשר חלק מהמחקרים מדווחים על יותר מ-95 אחוז דבקות. חולים מבוגרים יותר עם HIV היו בסבירות נמוכה יותר להפסיק טיפול בART מאשר חולים צעירים יותר (11 לעומת 26 אחוז).
מחקרים רבים נעשו עם תרופות HIV ישנות יותר, אשר נסבלות פחות טוב מתרופות אנטי-רטרו-ויראליות עכשוויות יותר. למרות שאין המלצות להתאמת מינון של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות על סמך הגיל בלבד.
רעילות תרופתית בקבוצת הגיל המבוגרת עשויה להיות קשורה לשינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל המשנים את הפיזור של התרופה בגוף:
- עלייה באחוז שומן (המשפיעה על הפצת תרופות מסיסות בשומן)
- עלייה בחומציות בקיבה
- ירידה ברמות חלבון אלבומין בדם
- שינויים באנזימי כבד
- פינוי מופחת של תרופות קשור גם לאי ספיקת לב, שחמת כבד או מצבים המפחיתים את תפוקת הלב וזרימת הדם בכבד.
עומס גבוה של שימוש בתרופות ובעיות רישום כתוצאה מכך, כגון אינטראקציה בין תרופתית ותרופות שעלולות להיות בלתי הולמות, הן בעיות עבור חולים מבוגרים בקרב האוכלוסייה הכללית שיש להם מחלות נלוות מרובות ומהווים אתגר מיוחד עבור חולים מבוגרים עם HIV. בקרב המבוגרים התרחשו אינטראקציות פוטנציאליות עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בעיקר עם תרופות המשפיעות על לב וכלי דם, מערכת העצבים המרכזית (כולל תרופות נוגדי חרדה, דיכאון ונוגדי פרכוסים) ומתדון.
סיבוכים של הטיפולי ART ישנים
- הפרעות מטבוליות: תנגודת לאינסולין, סוכרת ודיסליפידמיה.
- אובדן צפיפות עצם
- מחלות לב וכלי דם
- נזק לכבד ולכליות
- נזק לעצבים פריפריים
חשוב לדווח לרופא מטפל על כל שינוי בטיפול התרופתי, כולל תוספי תזונה ושינוים במצב הבריאותי!
חשוב לדווח לרופאים מייעצים מתחומים אחרים על טיפול האנטי-רטרו-וירלי שאתם לוקחים!
טיפול ART מוצלח האריך את ההישרדות אצל אנשים עם HIV והוביל לשינוי דפוסי תחלואה ותמותה. ככל שפחתו מקרי המוות מאיידס וזיהומים אופורטוניסטיים, מצבים רפואיים הקשורים לגיל הפכו לשכיחים יותר. הכי נפוצות הן – יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סוכרת. שכיחותן עולה עם ההזדקנות.
באופן כללי, נראה שלמטופלים עם HIV יש סיכון גבוה יותר למחלות נלוות מסוימות בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. זה נובע, בין השאר, מדלקת כרונית והפעלה חיסונית מ-HIV, תופעות לוואי של ART וגורמי סיכון כמו שימוש באלכוהול וטבק, השכיחים יותר בקרב מבוגרים עם HIV. זיהום ב-HIV גורם להפעלה חיסונית עם דלקת החזקה ביותר בשלבים המוקדמים של הזיהום ונמשכת למרות טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. מתרחשת "הזדקנות" יותר מהירה של תאים של מערכת החיסון. מחקרים הדגישו גם שנשא HIV מבוגר מבחינה פיזיולוגית מכפי שתאריך הלידה מצוין.
מחלות לב וכלי דם
- גורמי סיכון למחלות לב – גיל מעל 50, עישון, עודף משקל, יתר לחץ דם, סוכרת, יתר שומנים בדם.
- קיימת שכיחות גבוהה של גורמי סיכון קרדיווסקולריים אלו ואחרים בקרב נשאים לעומת לא נשאים באותה קבוצת גיל
סיבוכים נוירולוגיים
- ירידה קוגניטיבית (ירידה בקשב וריכוז, איטיות מחשבתית)
- נוירופטיה (מישנית לנשאות עצמה, טיפול תרופתי, סיבות אחרות)
ממאירות
- זיהום ב-HIV קשור לסיכון מוגבר לגידולים ממאירים מסוימים, במיוחד אלה הקשורים לאטיולוגיות זיהומיות ועישון
- הזדקנות היא גם גורם סיכון לממאירות
- מחקרים תצפיתיים הצביעו על כך שסוגי סרטן מסוימים (כלומר, ריאות, כבד, פי הטבעת) מתרחשים בגילאים צעירים יחסית של אבחנה בקרב חולי HIV בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
בריאות העצם
- אורח חיים וגורמים הורמונליים מסוימים, המגבירים את הסיכון להפרעה בחילוף חומרים של העצם, שכיחים אצל מבוגרים עם HIV.
- אלה כוללים חוסר פעילות גופנית, ירידה בצריכה של סידן וויטמין D, עישון סיגריות, שימוש באלכוהול, דיכאון, שימוש באופיאטים ורמות נמוכות של טסטוסטרון
בעיות ספציפיות למין
- גיל המעבר עשוי להתרחש מוקדם יותר אצל נשים עם HIV, והן עשויות בסבירות גבוהה יותר לחוות תסמיני גיל המעבר, אשר יכולים לתרום לדיכאון וחרדה.
- נתונים מוגבלים זמינים לגבי גיל המעבר והשימוש בטיפול הורמונלי חלופי אצל נשים מבוגרות עם HIV.
הפרעה תפקודית
- בנוסף להתמודדות עם מולטי-תחלואה וריבוי תרופות, מבוגרים עם HIV עשויים להתמודד גם עם תסמונות גריאטריות, כגון נפילות, שבריריות, ליקויים תפקודיים ונכות.
- בדומה למחלות נלוות מסוימות, תסמונות גריאטריות אלו עשויות להופיע גם בגילאים צעירים יחסית אצל מבוגרים עם HIV בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
- במחקר שכלל למעלה מ-1000 מבוגרים עם HIV עםART בגילאי מעל 50 שנים, על בסיס שאלון-דיווח עצמי, דווח על פגיעה בפעילות אינסטרומנטלית אחת לפחות בחיי היומיום ב-18 אחוזים.
- משתתפי המחקר דיווחו לרוב על פגיעה בפעילויות הכוללות משק בית, תחבורה או קניות.
- ליקוי נוירוקוגניטיבי היה קשור בצורה החזקה ביותר עם מוגבלות.
- היה גם קשר בין מוגבלות ומצב סוציואקונומי, וקשר עם גורמי אורח חיים, כגון עישון ופעילות גופנית
- הציבו יעדי התערבות פוטנציאליים לשיפור התפקוד הגופני!
בידוד חברתי ובדידות
- באוכלוסייה הכללית, בידוד חברתי (מדד אובייקטיבי) ובדידות (מדד סובייקטיבי) קשורים לתמותה.
- למרות שיש מעט השוואות ישירות, מבוגרים עם HIV עשויים להיות בעלי שיעור גבוה יותר של בידוד חברתי ובדידות מאשר באוכלוסייה הכללית.
- בעוד שמבוגרים עם HIV נוטים יותר לחיות לבד מאשר צעירים יותר עם HIV.
- כמו באוכלוסייה הכללית, בידוד חברתי נקשר לאשפוז ותמותה בקרב מבוגרים נשאים.
- בדידות והיעדר תמיכה חברתית קשורים גם להפרעות מצב רוח והתנהגויות מיניות הקשורות לחשיפה לזיהום המועבר במגע מיני
תמותה הקשורה לHIV
- תוחלת החיים של מבוגרים עם HIV משתפרת ומתקרבת לזו של האוכלוסייה הכללית, במיוחד עם טיפול מוקדם.
- התמותה הקשורה ל-HIV ממשיכה לרדת, ושיעור מקרי המוות המיוחס לגורמים שאינם מאיידס עולה.
מה אני יכול לעשות כדי לחיות יותר ויותר טוב?
- להקפיד על נטילת טיפול התרופתי
- מעקב רפואי צמוד, ביקורים תקופתיים מסודרים במרפאת HIV
- לעדכן רופא על כל שינוי במצב בריאותי, טיפול תרופתי
- ביצוע חיסונים
- מעקב לחץ דם, שומנים בדם, ערכי סוכר בדם, משקל
- למטופלים מעשנים – אבחון לשלילת מפרצת באאורטה
- בדיקת צפיפות העצם – אצל נשים אחרי גיל העמבר ואצל גברים אחרי גיל 50
- ביצוע קולונוסקופיה פעם ב5 שנה מתחיל מגיל 45
- נשים – ביצוע ממוגרפיה פעם בשנתיים
- גברים מעקב PSA בדם
- פעילות גופנית קבועה
- פעילות קוגניטיבית
- פעילות חברתית